Date

Heure :

Nombre de passagers :

DÉPART

DESTINATION

Nom :

__________________________

Nom :

__________________________

Adresse :

__________________________

Adresse :

__________________________

Ville :

__________________________

Ville :

__________________________

Téléphone :

__________________________

Téléphone :

__________________________

ARRÊT

Adresse : ____________________________________________________________________________

PASSAGERS

1 :______________________________________

4 : ______________________________________

2 : ______________________________________

5 : ______________________________________

3 : ______________________________________

6 : ______________________________________

PERSONNE  RESSOURCE

Nom :

__________________________

Entreprise :

__________________________

Adresse :

__________________________

Ville :

__________________________

Code postal :

__________________________

Téléphone :

__________________________

TARIF

Montant :

TPS :

TVQ :

Total :

PAIEMENT

Comptant : (  )

Facturé : (  )

Carte de crédit : (  )

Visa : (  )

MasterCard : (  )

Amexco : (  )

Numéro : ________________________

Exp : _____________________

Autorisation : _________________

AÉROPORT

Nom : ____________________

Heure : ___________________

Accueil :   Oui (  )

Non (  )

Vol numéro :: ______________

Compagnie : _______________

Provenance : _______________

REMARQUES

RÉSERVATION PRISE PAR :

Nom : _____________________________________________________

Date : ____________

Heure : ______________